低位单纯性肛瘘癌变1例
1 病历摘要
患者，男，62岁。肛门反复胀痛3年，加重1个月。发病初期表现为:患者自觉肛门轻微胀痛，呈持续性，并扪及肛周一花生仁大小的包块，不高出皮肤表面，无红肿，质硬，重压时疼痛加重。后期此包块日益胀大，并呈条索状向肛门缘深部发展。院外多次肛肠专科诊断，考虑“低位肛瘘”，并建议手术治疗。术中见:肛门无畸形，无明显红肿，皮疹及皮损。距肛门缘截石位11点位2cm左右扪及一包块，约2cm×1cm大小，其内侧呈条索状放射至肛门缘深部，沿着包块和条索状物做梭行切口。发现瘘道壁基底较宽，质硬，与周围组织紧密粘连，切除整块病灶困难，故术中切除部分组织，立即送病理检查。病理检查示:肛周腺癌。建议尽早行Mile’s术。
2 讨论
肛瘘癌变临床上不多见。据统计其癌变率约0.1%。癌瘤存在于肛瘘所在部位是临床现象，但是这种癌瘤究竟是肛瘘演变而来，或是肛瘘只是癌的临床表现，抑或是两者只是偶然先后发生而他们之间并无因果关系?对这一问题目前尚无统一说法。来源肛瘘本身，大多数学者认为是慢性炎症长期刺激的区域的淋巴结构被破坏、抵制细胞间质和恶性变的免疫监视能力降低，从而产生癌变。关于肛瘘先期存在的时间需要多长的问题说法不一。不同组织学类型和生物学特征的癌瘤各有其存活期限。本病病理组织的特点是粘液腺瘤占多数，发自肌间肛腺者多是粘液腺癌、腺癌或过渡细胞癌。源于慢性管道者以腺癌、上皮癌较多。此患者源于慢性管道的可能性大。由于此种恶性肿瘤早期无特征性表现，常规直肠镜、纤维结肠镜及钡灌肠检查多无异常，因而不易诊断，其最终确诊有赖于病理活检。故建议对于长期有肛周脓肿、肛瘘的患者，应进行瘘管或其相关肿物的病理活检。若肛瘘癌变一经确诊，宜尽早手术。
作者单位:611130四川省成都市第五人民医院肛肠科
(编辑刘 静), 百拇医药(邓台燕 全大祥)
患者，男，62岁。肛门反复胀痛3年，加重1个月。发病初期表现为:患者自觉肛门轻微胀痛，呈持续性，并扪及肛周一花生仁大小的包块，不高出皮肤表面，无红肿，质硬，重压时疼痛加重。后期此包块日益胀大，并呈条索状向肛门缘深部发展。院外多次肛肠专科诊断，考虑“低位肛瘘”，并建议手术治疗。术中见:肛门无畸形，无明显红肿，皮疹及皮损。距肛门缘截石位11点位2cm左右扪及一包块，约2cm×1cm大小，其内侧呈条索状放射至肛门缘深部，沿着包块和条索状物做梭行切口。发现瘘道壁基底较宽，质硬，与周围组织紧密粘连，切除整块病灶困难，故术中切除部分组织，立即送病理检查。病理检查示:肛周腺癌。建议尽早行Mile’s术。
2 讨论
肛瘘癌变临床上不多见。据统计其癌变率约0.1%。癌瘤存在于肛瘘所在部位是临床现象，但是这种癌瘤究竟是肛瘘演变而来，或是肛瘘只是癌的临床表现，抑或是两者只是偶然先后发生而他们之间并无因果关系?对这一问题目前尚无统一说法。来源肛瘘本身，大多数学者认为是慢性炎症长期刺激的区域的淋巴结构被破坏、抵制细胞间质和恶性变的免疫监视能力降低，从而产生癌变。关于肛瘘先期存在的时间需要多长的问题说法不一。不同组织学类型和生物学特征的癌瘤各有其存活期限。本病病理组织的特点是粘液腺瘤占多数，发自肌间肛腺者多是粘液腺癌、腺癌或过渡细胞癌。源于慢性管道者以腺癌、上皮癌较多。此患者源于慢性管道的可能性大。由于此种恶性肿瘤早期无特征性表现，常规直肠镜、纤维结肠镜及钡灌肠检查多无异常，因而不易诊断，其最终确诊有赖于病理活检。故建议对于长期有肛周脓肿、肛瘘的患者，应进行瘘管或其相关肿物的病理活检。若肛瘘癌变一经确诊，宜尽早手术。
作者单位:611130四川省成都市第五人民医院肛肠科
(编辑刘 静), 百拇医药(邓台燕 全大祥)